मिर्गी Epilepsy

 मिर्गी - Epilepsy (Seizure/ Convulsant)

• मिर्गी मस्तिष्क के केन्द्रीय तांत्रिका तंत्र (Central Nervous System- CNS) का एक विकार है।
• CNS हजारो करोड neuran का जाल है।
• मस्तिष्क के यह न्यूरॉन रीढ की हड्डी (Spinal cod) के जरिए हमारे शरीर के अन्य अंगो से जुडे रहते हैं, और केमिकल मैसेजिंग के माध्यम से शारिरिक गतिविधियां कराते हैं।
• न्यूरॉन में विधुत आवेग (electrical impulse) उत्पन्न होता है l  (लगभग- 15 से 20 microvolt).
• neurans में sparking अथवा  मस्तिष्क आघात, ट्यूमर, तीव्र बुखार, स्ट्रोक, लकवा या अन्य किसी वजह से न्यूरॉन में विधुत आवेग 200-300 microvolt तक बढ जाते है. 
• मस्तिष्क के जिस हिस्से के न्यूरॉन प्रभावित होते हैं, उससे जुडे शरीर के अंग (Organ) में अत्यधिक उत्तेजना, जीभ काटना, मुंह से झाग निकलना, झटके आना, दौरै, चेेतना में कमीं, खड़े-खड़े गिर जाना, पेशाब निकलना, लक्षण दिखते हैं। 
• यह बीमारी पुरुषों और महिलाओं में सामान्य रुप से होती है। यदि महिला में यह बीमारी है तो बच्चे में होने की संभवना ज्यादा होती है। किशोरावस्था में महावारी के दौरान Estrogen, Progesterone हार्मोन ज्यादा बनता है। Estrogen, सेरिब्रल उत्तेजक होता है। जो मस्तिष्क की गतिविधि बढा देता है जिससे बीमारी की संभावना ज्यादा बढ जाती है। इस बीमारी से प्रभावित महिला को अपना खास ध्यान रखना चाहिए, कुछ दवाएं बढानी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान शरीर का वजन बढ जाता है। जिससे मिर्गी प्रभावित महिला में दौरा आने की संभावना बढ जाती है। गर्भावस्था के दौरान मिर्गी की बीमारी में उपयोगी खास दवाई Sodium Valproate बिल्कुल नही लेना चाहिए, यह Birth defect पैदा करता है। बच्चे के जन्म के समय बीमारी से पीड़ित महिला Status Epilepsy में जा सकती है। इसलिए यदि आवश्यक हो तो चिकित्सक की परामर्श लें। 
• Birth control pills के साथ Epilepsy की दवाओं का interaction होता है।
• यदि कोई महिला नियमित दवाई ले रही हो तो स्तनपान कराने से बच्चे में कोई समस्या नही होती है।
• वृद्धावस्था में Estrogen, Progesterone का स्तर घट जाता है। जिससे मानसिक समस्या बढ जाती है। यदि महिला हार्मोनल दवाई ले रही हो इन (मिर्गी ) की दवाओं से टकराव नही होना चाहिए। 
• वृद्धावस्था में Osteoporosis में Sodium Valproate दिया जा सकता है लेकिन Phenytoin Sodium नही देना चाहिए। 

मिर्गी Epilepsy

मिर्गी के कारण-

• मस्तिष्क के चोट
• अनुवांशिक मस्तिष्क विकार 
• दिमागी बुखार (minengits(
• गंभीर बीमारी या तेज बुखार 
• स्ट्रोक 
• मस्तिष्क में आक्सीजन की कमी
• ब्रेन ट्यूमर या सिस्ट
• मनोभ्रंश या अल्जाईमर रोग 
• संक्रामक रोग (AIDS और मेनिन्जाइटिस
• अनुवांशिक, पिता की अपेक्षा मां से बच्चे में होने का रिस्क ज्यादा होता है।
• शराब की लत अचानक से छोड देने से.

मिर्गी के लक्षण-
 आवर्तक दौरे, बुखार के बिना दौरे, बेहोशी (blackout), भ्रमित स्मृति, रुक- रुक कर बेहोशी आना (रोगी मल-मूत्र पर नियंत्रण खो देता है। अचानक अकड़न, अचानक गिर जाना,अचानक पलकझपकना, अचानक चबाने जैसे दौरे, बातचीत करने में परेशानी, बिना कारण भय, दहशत, गुस्सा, स्पर्श-गंध-ध्वनि से असामान्य बदलाव, हाथ-पैर या शरीर में मरोड़ ,खडे-खडे गिर जाना, हाथ-पैर में झटके लगना,मुंह से झाग निकलना, जीभ काटना,पेशाब, मल निकल जाना.

जांच-

• Neurological & behavioral examinatin 
• Blood Test
• Lumbar puncture
• EEG- Electroencephalogram
• CT-scan- Compterized tomography
• MRI- Magnatic resonance imaging
• PET- Positron emission tomography
• Neuropsychological test

मिर्गी के प्रकार-

1. Generalised Seizures
2. Partial Seizures 
3. Status Epilepticus
4. Myoclonic Seizures
5. Febrile Seizures 

1- Generalised Seizures-
इस प्रकार के मिर्गी में  पूरे मस्तिष्क के न्यूरॉन में विधुत आवेग उत्पन्न होता है। प्रकार-

• Grand mal (Tonic-Clonic Seizures)- शरीर की पूरी मांसपेशी अकड जाती है। शरीर जल्दी -जल्दी ऐंठन-संकुचन-विश्राम। होश न रहना,अनैच्छिक मल-मूत्र कर देना,जीभ काटना, यह 1-2 मिनट तक रहता है।
• Petit mal (Absence Seizure)- यह बच्चो में होती है। Blackout- कुछ समय के लिए बेहोश हो जाना, पूरी तरह से एक ही जगह जम जाना। मरीज बोल नही पाता है। 
• Tonic Seizure- शरीर की मांसपेशी अकड जाती है। मरीज unconcious होकर पीछे की तरफ गिर जाता है।
• Atonic Seizure- unconcious but muscles relax होते हैं। मरीज आगे की तरफ गिरता है।
• Clonic Seizure- जल्द-जल्द  ऐंठन सिकुड़न, अनैच्छिक शौच/बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है, जीभ काटना।

2- Partial Seizure- 1-2 मिनट तक रहता है।

• Simple Seizure- पैर तथा हाथ के अंगूठे में संकुचन होता है। मनोदशा और व्यवहार प्रभावित होता है। 
• Complex Seizure- मरीज कुछ असामान्य व्यवहार दिखाता है। जैसे- चबाना, निगलना। मानसिक चेतना (Conscious) बनी रहती है।

3- Status Epilepsy- इस प्रकार की मिर्गी में लगातार बार-बार दौरे पडते रहते है। दौरे के बीच कोई रिकवरी नही होता है। यह दौरा लगभग 30 मिनट तक बना रहता है।
4- Myoclonic Seizure- शरीर के एक हिस्से या पूरे शरीर में बार-बार होने वाले अचानक मांसपेशियों के संकुचना (Contraction) होते हैं। यह दौरा अकेले या अन्य दौरे के साथ शामिल होता है।
5- Febrile Seizures- यह दौरा बच्चों में शरीर का तापमान बढने के कारण होता है।

सहायक खानपान- Ketogenic det
उच्च वसायुक्त, कम कार्बोहाइड्रेट, पर्याप्त प्रोटीनयुक्त युक्त भोजन लें। जैसे- मछली, मीट, अंडें, समुद्री भोजन इत्यादि। पूर्ण नींद, स्वास्थ्य भोजन ले। तला-भुना, चाट-पकौडी न लें।

एलोपैथिक औषधि- 

नियमित लम्बे समय तक दवाइयां खाने से मरीज 90% तक ठीक हो सकता है।
Generalised tonic-clonic, Simple partial-
First choice- Carbamazepin, Phenytoin 

Second choice- Valproate, Phenobarbitone, Primidone
Alternative- Lamotrigine, Gabapentin
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Complex partial with or without Generalisation--
First choice- Carbamazepin,

Phenytoin,Valproate.
Second choice- Lamotrigine, Gabapentin
Alternative- Clobazam, Vigabatrin
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Petit mal (Absence Seizure)- 
First choice- Valproate, 

Ethosuximide
Second choice- Lamotrigine, Clonazepam
Alternative- Clobazam
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Myoclonic Seizure-
First choice- Valproate, 
Second choice- Lamotrigine, Clonazepam
Alternative- Clobazam, Prinidone, Topiramate
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Atonic Seizure- 
First choice- Valproate, 
Second choice- Clonazepam, Clobazam
Alternative- Primidone, Lamotrigine
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Febrile Seizure-
First choice- Diazepam (rectal)
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Status Epilepticus-
First choice- Diazepam(IV), Clobazam(IV)
Second choice- Phenytoin (IV), Phenobarbitone (IV, IM)
Alternative- General anaesthetics

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सावधानी- मिर्गी के दौरे के दौरान हाथ-पैर मारने के दौरान मरीज को टाइट पकडने की कोशिश नही करना चाहिए, इससे दबाव से हड्डी टूट सकती है। पास से शार्प वस्तुएं हटा देना चाहिए। 

आग के पास न जाएं, स्विमिंग, ड्राइविंग न करें।